“醫(yī)生，我這血糖老是控制不好，您幫我看看怎么回事？” 

  “您先坐下來，我剛聽您這聲音還有觀察到面部輪廓，可能不單是血糖控制的問題！” 

  前不久，皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院（市二院）內(nèi)分泌科主任醫(yī)師李東風(fēng)會(huì)診了一位“特殊”的腦梗死患者王先生。出于對(duì)內(nèi)分泌罕見病的警覺性，原本只是想咨詢血糖的王先生，被李醫(yī)生仔仔細(xì)細(xì)地檢查了一番。 

  “在會(huì)診時(shí)，我發(fā)現(xiàn)該患者說話聲音較為低沉，面部輪廓較為粗大，且手腳大于常人，判斷其腦部可能有垂體瘤，其血糖升高可能是垂體瘤導(dǎo)致的?！庇兄嗄昱R床經(jīng)驗(yàn)的李東風(fēng)建議該患者在腦梗死病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科進(jìn)一步診治。一周后，該患者經(jīng)過激素水平測(cè)定和垂體MRI增強(qiáng)檢查，診斷為垂體瘤（生長(zhǎng)激素瘤）。3個(gè)月后，患者在市二院神經(jīng)外科成功進(jìn)行了手術(shù)治療，病理證實(shí)為生長(zhǎng)激素瘤，術(shù)后患者血糖逐漸下降，已停用所有降糖藥物，血糖一直保持正常。 

座談交流，挖掘患者深層病因，找到真正“元兇”。

  “面對(duì)這種血糖控制不好的糖尿病患者，多數(shù)醫(yī)生只會(huì)關(guān)注血糖的高低，但我們內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)綜合患者的全身特點(diǎn)，全面評(píng)估病人的生活方式和病情特征，挖掘其深層病因，找到真正“元兇”，從而采取最合理的處理措施以解決患者的根本問題。”李東風(fēng)說。 

  糖尿病、甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥......近年來，這些內(nèi)分泌代謝病越來越頻繁地出現(xiàn)在我們身邊，嚴(yán)重影響著人們的身心健康。市二院內(nèi)分泌科建科12年來，致力于各種內(nèi)分泌代謝疾病的臨床診治和和研究，目前在糖尿病及各種并發(fā)癥、甲狀腺疾病、痛風(fēng)及高尿酸血癥、血脂異常、骨質(zhì)疏松癥、垂體疾病、腎上腺疾病、肥胖癥等各種內(nèi)分泌代謝病診治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?？剖以O(shè)有糖尿病學(xué)組、甲狀腺病學(xué)組、痛風(fēng)及高尿酸學(xué)組、風(fēng)濕免疫病學(xué)組，能熟練開展各種內(nèi)分泌代謝性疾病及風(fēng)濕免疫性疾病的臨床、教學(xué)及科研工作。  

  “你看這位患者，31歲已診斷糖尿病多年，長(zhǎng)期口服藥物治療，血糖控制不佳，因血糖升高來我科住院治療，入院診斷“2型糖尿病，侏儒癥”，予以胰島素注射治療?！崩顤|風(fēng)說他在查房時(shí)發(fā)現(xiàn)該患者兩耳上緣低于眉毛，且患者使用胰島素劑量較大，提示該患者存在明顯的胰島素抵抗。結(jié)合患者高血糖和身材矮小，考慮其可能為特殊類型糖尿病，于是建議患者行家系基因檢測(cè)，結(jié)果證實(shí)為POC1A基因突變導(dǎo)致的糖尿病，治療上以改善胰島素抵抗為主，輔以胰島素降糖，患者血糖逐漸下降并平穩(wěn)。“這種病例極為罕見，目前全球發(fā)現(xiàn)不超過30例，國(guó)內(nèi)為第2例。”李東風(fēng)說。

  在內(nèi)分泌科，此類“泌”境尋蹤、撥開迷霧揭露真相的病例遠(yuǎn)不止這些。內(nèi)分泌科診治范圍包含內(nèi)分泌疾病和代謝病兩大類，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，往往波及多個(gè)系統(tǒng)多個(gè)器官，很多是大家眼中的“疑難雜癥”。在市二院多學(xué)科會(huì)診中，內(nèi)分泌科更是扮演著一個(gè)十分重要的“角色”，在會(huì)診中給其他科室提供疑難雜癥方面的技術(shù)支持。 

  65歲的患者黃某，反復(fù)發(fā)生低血鉀多年，曾在多家醫(yī)院就診，均未能查出病因，每次發(fā)作后只能補(bǔ)鉀治療。前不久因外傷前往市二院骨科治療，住院期間再次發(fā)現(xiàn)低血鉀，李東風(fēng)在參與多學(xué)科會(huì)診時(shí)通過詳細(xì)問診和體檢，發(fā)現(xiàn)該患者除了低血鉀外，還有口干、眼干癥狀，且牙齒脫落較多，判斷其有干燥綜合征的可能，建議患者轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科進(jìn)一步診治?！盎颊咿D(zhuǎn)我科后嚴(yán)格按低鉀血癥的診治流程進(jìn)行規(guī)范篩查，結(jié)果證實(shí)其為干燥綜合征并發(fā)低鉀血癥，給予其抗風(fēng)濕治療，后患者口干等癥狀逐漸緩解，且未再出現(xiàn)低血鉀癥?！?nbsp;

  還有一位55歲的病人，近5年反復(fù)出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)疼痛，曾在多個(gè)醫(yī)院就診，被診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，長(zhǎng)期口服抗風(fēng)濕藥物及止痛藥物，并間斷口服激素治療，自覺疼痛癥狀反復(fù)加重?；颊吆笠蛱弁磳?dǎo)致精神抑郁，曾看精神科服用抗抑郁藥物，情緒未見好轉(zhuǎn)。半年前患者來內(nèi)分泌科門診就診準(zhǔn)備進(jìn)一步治療風(fēng)濕病?！敖?jīng)過詳細(xì)詢問病史及查體，考慮她可能為骨質(zhì)疏松癥而并非風(fēng)濕病。”李東風(fēng)說，經(jīng)過風(fēng)濕譜等免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)基本排除了風(fēng)濕病，結(jié)合患者骨量明顯減低，診斷為骨質(zhì)疏松癥，停用激素及抗風(fēng)濕藥物，予以補(bǔ)充鈣劑及抗骨質(zhì)疏松治療。如今該患者疼痛癥狀逐漸緩解，情緒也變得穩(wěn)定。  

為病人制定精準(zhǔn)治療方案。

  很多患者內(nèi)分泌系統(tǒng)出問題的時(shí)候，會(huì)有很多表象的癥狀。通常情況下，患者都是依照癥狀找相關(guān)科室就診，經(jīng)過一番曲折最后才找到內(nèi)分泌科。其中不乏許多匪夷所思的疾病，只有具備豐富的知識(shí)儲(chǔ)備，才能夠“撥開云霧”見真相?，F(xiàn)為市二院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師、教授的李東風(fēng)是安徽省首屆衛(wèi)生健康“杰出人才”，長(zhǎng)期從事內(nèi)科臨床及教學(xué)工作，擅長(zhǎng)各種內(nèi)分泌代謝病常見病及疑難病的診治，曾主編和參編教育部規(guī)劃教材5部，主持和參與國(guó)家級(jí)、省級(jí)重點(diǎn)科研項(xiàng)目7項(xiàng)，發(fā)表SCI及北大核心期刊等專業(yè)論文20余篇，目前兼任安徽省全科醫(yī)師協(xié)會(huì)糖尿病分會(huì)常務(wù)理事，安徽省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)常委等職。 

  李東風(fēng)介紹，目前科室主要技術(shù)特色包括糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的診治，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化管理，開展動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)及胰島素泵強(qiáng)化降糖治療；在甲狀腺疾病的診治方面，實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化診治Graves病、橋本氏甲狀腺炎等疾??；熟練開展甲狀腺相關(guān)眼病沖擊治療、甲狀腺結(jié)節(jié)微波及射頻治療，以及其他內(nèi)分泌代謝性疾病的診治等。  

  “為給廣大患者提供更加精準(zhǔn)貼心的醫(yī)療服務(wù)，我們內(nèi)分泌科還長(zhǎng)期與上海瑞金醫(yī)院、安醫(yī)大一附院、中科大附一院等國(guó)內(nèi)省內(nèi)知名三甲醫(yī)院保持良好合作關(guān)系，并承擔(dān)臨床教學(xué)與實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)帶教任務(wù)。近幾年先后主持開展5項(xiàng)國(guó)家級(jí)及省級(jí)重點(diǎn)臨床科研課題?！崩顤|風(fēng)說，科室現(xiàn)為安徽省糖尿病防治?？坡?lián)盟理事單位、安徽省1型糖尿病聯(lián)盟理事單位、國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)（GCP）內(nèi)分泌專業(yè)基地。未來幾年，科室計(jì)劃在內(nèi)分泌門診的基礎(chǔ)上，細(xì)化開設(shè)甲狀腺、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松等?？铺厣T診，讓更多的皖西地區(qū)內(nèi)分泌疾病患者實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)高效治療。（來源：皖西日?qǐng)?bào)）