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一場車禍,三處重大創(chuàng)傷,四小時手術(shù),兩千余毫升輸血......近日,皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院(市二院)外科團隊通力協(xié)作,成功將一名車禍傷危重傷者從死亡線上拉了回來。
危!遇車禍腹腔大出血
時間退回到一個月前,11月26 日早上7:50,急促的"120鳴笛聲"呼嘯而來,皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院(市二院)急診科推進來一名嚴重的車禍傷者。這是一個28歲的小伙子,姓張,事發(fā)時開著大貨車在高速上被追尾,他也被沖力擠壓在了駕駛座上?!笆鹿拾l(fā)生的太突然,當時我就蒙了,什么都反應(yīng)不過來,醒來的時候已經(jīng)是在醫(yī)院了?!毙埢貞浀馈?/span>
因在車禍中受到方向盤的猛烈撞擊,多個器官損傷導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血。小張被急救車送來醫(yī)院時,意識已經(jīng)模糊。糟糕的是,他的血壓還在進行性下降,已降60/38mmHg,心率增快到140次/分,出現(xiàn)失血性休克癥狀,生命危在旦夕!
接到電話,普外一科主任余有聲、副主任醫(yī)師黃誠,以及當班的主治醫(yī)師王興亮、住院醫(yī)師范東偉第一時間趕到現(xiàn)場,緊急會診后迅速做出判斷:必須馬上手術(shù)!按照常規(guī),手術(shù)一定要傷者家屬或者本人簽字后才能進行,但小張當時意識不清,一時無法聯(lián)系到他的家屬。怎么辦?
“先手術(shù),救人要緊!”時間不等人。余有聲的一句話讓急壞了的醫(yī)務(wù)人員立刻定下心來,開始著手準備手術(shù)。同時,向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)請示,并得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的同意。在無家屬簽字、未繳費的情況下,立即啟動急救綠色通道,并啟動急診手術(shù)應(yīng)急預(yù)案!
急!緊密協(xié)作精準施術(shù)
“快!馬上備血!”同時,護士迅速為傷者開通輸液通路,進行補液和抗休克治療。在普外科、麻醉科、輸血科、醫(yī)務(wù)部等多科室協(xié)助下,不到十分鐘,傷者就被推進手術(shù)室,此刻傷者的面色、口唇、結(jié)膜蒼白,血壓進一步下降,只有53/31mmHg了。
“一切準備就緒?!?
“好,開始手術(shù)。”
……
在全麻下,余有聲和黃誠主刀,為小張行剖腹探查。打開腹腔,發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有大量暗紅色的積血,腹腔內(nèi)出血量約3000毫升。探查證實傷者腸系膜上靜脈嚴重損傷、腸系膜下靜脈斷裂,十二指腸斷裂,斷裂十二指腸遠側(cè)及近段空腸大段毀損壞死,胰腺也有相當程度損傷。保險起見,探查后術(shù)中緊急請示了醫(yī)院副院長、江淮名醫(yī)陳本鑫,同時,先行鹽水紗墊壓迫局部止血?!坝捎诟骨贿€在活動性出血,不斷涌出的血液根本無法用吸引器清理干凈,手術(shù)視野全是血液,什么也看不清!”陳本鑫憑借對人體重要血管的精準熟悉和萬千次腹腔手術(shù)的豐富經(jīng)驗,非常果斷地先用手法巧妙控制住出血。出血雖然得到控制,但是血管損傷太重,腸系膜上靜脈上段近乎毀損,多處撕裂、根部大面積撕脫。此時的臺上稍稍穩(wěn)定的氣氛又開始緊張起來。
“只要出血控制,不要緊張,一步一步來。”陳本鑫的話讓大家吃了一顆定心丸。臺上主刀、助手緊密配合,良好顯露術(shù)野,充分游離受損血管,巧妙修剪、拼接。重要的血管,細若蠶絲的無創(chuàng)縫針縫線,精細的顯微手術(shù)器械,精準熟練的操作,一道道不規(guī)則裂口被吻合,一處處看似難修的損傷被修復(fù)?!昂昧?,松開血管夾”,修復(fù)的血管無滲漏、不出血,仔細檢查血管,修復(fù)得完整、連續(xù)、通暢、無狹窄!臺下麻醉醫(yī)師、護士、協(xié)助搶救的人員密切協(xié)作,輸血、輸液、擴容、升壓、輔助呼吸,搶救、監(jiān)測,一切都在有條不紊的進行……
最主要的血管被修復(fù),手術(shù)視野漸漸清晰,在陳本鑫的指導(dǎo)下,普外科團隊繼續(xù)緊鑼密鼓協(xié)作配合,為傷者進行了“腸系膜下靜脈吻合”、“十二指腸部分切除加吻合術(shù)”,并且為其損傷的胰腺也進行了修復(fù)。同時,為了十二指腸損傷和胰腺損傷術(shù)后的康復(fù)以及并發(fā)癥的防范,還通過空腸做了十二指腸造瘺管和營養(yǎng)管的置入。
當無影燈下聽到關(guān)閉腹部傷口的指令時,大家終于松了一口氣。歷經(jīng)驚心動魄的4小時40分鐘,手術(shù)完成。由于傷者出血較多,術(shù)中給予輸血2000多毫升,相當于全身血液的一大半。好在一切順利,傷者終于被從“鬼門關(guān)”拉了回來!隨后,被送進重癥監(jiān)護室持續(xù)監(jiān)護生命體征。
術(shù)后,醫(yī)院也與小張的親屬取得了聯(lián)系,第二天,他的父親和姐姐也從外地趕到了醫(yī)院。
暖!精心護理避免并發(fā)癥
在重癥監(jiān)護室觀察了5天后,小張身體情況穩(wěn)定,被轉(zhuǎn)入普外科病房??紤]到這類手術(shù)可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥,術(shù)后,醫(yī)護人員并沒有放松警惕,他們輪班精心照護,密切監(jiān)控傷者的體溫、脈搏、血壓等指征的變化情況,隨時調(diào)整治療方案,幫助小張順利度過了危險期。
術(shù)后臥床期間,為了避免雙下肢深靜脈血栓,護理人員還幫助小張按摩下肢,并指導(dǎo)其家屬幫助做一些簡單的功能康復(fù)鍛煉??紤]到小張家不在本地,醫(yī)護人員也竭盡所能的為其家人提供了方便。
“這回住院,我是真切感受到了什么叫醫(yī)者仁心。醫(yī)生護士都很盡心,每天光是查房就要來十幾趟,哪里不舒服他們就會立即趕來處理,不分白天晚上?!闭f起這段時間在的住院感受,小張滿心的感激。
經(jīng)過一個月的精心治療和護理,小張身體恢復(fù)情況一天好過一天。12月24日,是他出院的日子。當日,辦理出院手續(xù)前,他的父親將一面繡有“雪中送炭三九暖,醫(yī)術(shù)精湛傳四方”的錦旗送到了普外科醫(yī)生辦公室。握著江淮名醫(yī)陳本鑫的手,小張的父親一個勁地道著謝,“真的是找對醫(yī)院了,是你們給了我兒子第二次生命!”(文/皖西日報社記者李珊珊 圖/晁玥瑤 宣傳與精神文明建設(shè)部編輯發(fā)布 )